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卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗计划(2009年试行版初版)》的告诉
发布者:admin 公布工夫:2009/5/28 13:22:42 浏览:1523次 【字体: 双击滚屏


卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗计划(2009年试行版初版)》的告诉

 

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆消费建立兵团卫生局:

为指点医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作,应对可能发生的甲型H1N1流感疫情,我部构造专家在《人传染猪流感诊疗计划(2009版)》的基础上,分离世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新诊疗经历和相干资料,研讨订定了《甲型H1N1流感诊疗计划(2009年试行版初版)》。现印发给你们,供医疗机构在临床诊疗事情中利用。

 

 

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我部将持续亲密存眷世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经历和研究成果,须要时构造专家组再次对诊疗计划停止订正和完美。

    2009年4月29印发的《人传染猪流感诊疗计划(2009版)》同时废除。200957印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修正为“疑似病例”。

 

 

卫生部办公厅

                        二〇〇九年蒲月八日

 

                    甲型H1N1流感诊疗计划

         2009年试行版初版)

 

20093月墨西哥爆发“人传染猪流感”疫情,形成职员灭亡。430世界卫生组织(以下简称WHO)颁布发表将流感大盛行正告级别提高为5级。研讨发明,此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,能够在人世传布。WHO初始将此次流感疫情称为“人传染猪流感”,但跟着对疫情性子的深化理解,现已将其从头命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于430颁布发表将其归入《中华人民共和国流行症防治法》划定的乙类流行症,按照甲类流行症采纳防备、掌握步伐。

按照今朝所把握的资料,本次发作的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所惹起的急性呼吸道流行症。经由过程飞沫、气溶胶、间接打仗或直接打仗传布,临床次要表示为流感样症状,少数病例病情重,停顿疾速,可呈现病毒性肺炎,兼并呼吸衰竭、多脏器功用毁伤,严峻者能够招致灭亡。因为这类甲型H1N1流感是一种新发疾病,其特性仍待进一步察看总结。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典范病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有很多放射状布列的崛起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质卵白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由巨细不等的8个自力片断构成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感,5630分钟可灭活。

二、流行病学

至北京时间200958日上午8,全球共在24个国度和地域呈现确诊甲型H1N1流感病例2371例,散布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。此中墨西哥确诊1112例,灭亡42例;美国确诊896例,灭亡2例;我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美外洋,其他国家和地域均无灭亡病例报导。

(一)传染源。

甲型H1N1流感病报酬次要传染源。固然猪体内已发明甲型H1N1流感病毒,但今朝还没有证据表白植物为传染源。

(二)传布路子。

次要经由过程飞沫或气溶胶经呼吸道传布,也可经由过程口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜间接或直接打仗传布。打仗患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒净化的物品亦能够形成传布。

(三)易动人群。

人群遍及易感。

三、临床表现和帮助查抄

潜伏期普通为1-7天,多为1-4天。

(一)临床表现。

表示为流感样症状,包罗发烧(腋温≥37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、吐逆和(或)腹泻。

可发作肺炎等并发症。少数病例病情停顿疾速,呈现呼吸衰竭、多脏器功用不全或衰竭。

患者原有的根底疾病亦可减轻。

(二)实验室查抄。

1.外周血象:白细胞总数普通不高或低落。

2.病原学查抄

1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好接纳real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,成果可呈阳性。

2)病毒别离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。兼并病毒性肺炎时肺构造中亦可分离出该病毒。

3.血清学查抄:静态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体程度呈4倍或4倍以上降低。

(三)其他帮助查抄。

可按照病情行胸部影象学等查抄。兼并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

四、诊断

本病的诊断次要分离流行病学史、临床表现和病原学查抄,早发明、早诊断是防控与医治的枢纽。

(一)疑似病例。

契合以下状况之一便可诊断为疑似病例:

1.病发前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有亲密打仗(在无有用防护的条件下赐顾帮衬患者,与患者配合寓居、表露于统一情况,或间接打仗患者的气道分泌物或体液),呈现流感样临床表现。

2.病发前7天内曾到过甲型H1N1流感盛行(呈现病毒的连续人世传布和基于社区程度的盛行和爆发)的国度或地域,呈现流感样临床表现。

3.呈现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测解除既往已存在的亚型。

(二)确诊病例。

呈现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测成果:

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCRRT-PCR)。

2.别离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体程度呈4倍或4倍以上降低。

五、临床分类处置原则

(一)疑似病例:摆设单间病室断绝察看,不成多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性查抄。赶早赐与奥司他韦医治。

(二)确诊病例:由定点医院收治。支出甲型H1N1流感病房,可多人同室。赐与奥司他韦医治。

六、医治

(一)普通医治。

歇息,多饮水,亲密察看病情变革;对高热病例可赐与退热医治。

(二)抗病毒医治。

应赶早使用抗病毒药物。开端药敏实验提醒,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

奥司他韦应尽量在发烧48小时内利用(36小时内最好),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.1岁及以上年齿的儿童患者应按照体重给药:体重不敷15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,45mg b.i.d.;体重23-40kg者,60mg b.i.d.;体重大于40kg者,75mg b.i.d.。关于吞咽胶囊有艰难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

(三)其他医治。

1.如呈现低氧血症或呼吸衰竭的状况,应实时赐与响应的医治步伐,包罗吸氧、无创机器通气或有创机器通气等。

2.呈现其他脏器功用损伤时,赐与响应撑持医治。

3.对病情严峻者(如呈现传染中毒性休克兼并急性呼吸困顿综合征),可思索赐与小剂量糖皮质激素医治。不推荐利用大剂量糖皮质激素。

4.兼并细菌传染时,赐与响应抗菌药物医治。

(四)中医辨证医治。

1.毒袭肺卫

症状:发烧、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法:清热解毒,宣肺透邪。

参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2.毒犯肺胃

症状:发烧或伴随恶寒、恶心、吐逆、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。

治法:清热解毒,化湿和中。

参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒壅气营

症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法:清气凉营。

参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

须要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

     

 

 
 

 

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